Hüpotensioon dialüüsi ajal on üks levinumaid hemodialüüsi tüsistusi.See ilmneb kiiresti ja põhjustab sageli hemodialüüsi ebaõnnestumise, mille tulemuseks on ebapiisav dialüüs, mis mõjutab dialüüsi tõhusust ja kvaliteeti ning ohustab tõsistel juhtudel isegi patsientide elu.
Dialüüsi saavate patsientide hüpotensiooni ennetamise ja ravi tugevdamine ja sellele tähelepanu pööramine on hemodialüüsipatsientide elulemuse ja elukvaliteedi parandamiseks väga oluline.

Mis on dialüüs keskmiselt madal vererõhk

• Definitsioon

Vastavalt NKF-i poolt avaldatud viimase KDOQI (Ameerika neeruhaiguste sihtasutuse) 2019. aasta väljaandele on dialüüsil saadav hüpotensioon defineeritud kui süstoolse vererõhu langus üle 20 mmHg või keskmise arteriaalse vererõhu langus üle 10 mmHg.

• Sümptom

Varases staadiumis võib esineda jõupuudus, peapööritus, higistamine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, düspasm, lihaste häired, amauroos, stenokardia haiguse edenedes, teadvuse kaotus, müokardiinfarkt, osalisel patsiendil sümptomid puuduvad.

• Esinemissagedus

Hüpotensioon dialüüsi ajal on hemodialüüsi üks levinumaid tüsistusi, eriti eakatel, diabeetikutel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel ning hüpotensiooni esinemissagedus tavalise dialüüsi korral on üle 20%.

• Oht

1. Mõjutatud patsientide tavaline dialüüs, mõned patsiendid olid sunnitud masinast eelnevalt maha tulema, mõjutades hemodialüüsi adekvaatsust ja regulaarsust.
2. Mõjutades sisemise fistuli kasutusiga, suurendab pikaajaline hüpotensioon sisemise fistuli tromboosi esinemissagedust, mille tulemuseks on arteriovenoosse sisemise fistuli rike.
3. Suurenenud surmaoht.Uuringud näitavad, et sagedase IDH-ga patsientide 2-aastane suremus on koguni 30,7%.

Miks tekitada dialüüsi ajal madal vererõhk

• Võimsusest sõltuv tegur

1. Liigne ultrafiltreerimine või kiire ultrafiltreerimine
2. Kuivmassi vale arvutamine või patsiendi kuivmassi õigeaegse arvutamise ebaõnnestumine
3. Ebapiisav dialüüsiaeg nädalas
4. Dialüsaadi naatriumisisaldus on madal

• Vasokonstriktori düsfunktsioon

1. Dialüsaadi temperatuur on liiga kõrge
2. Võtke enne dialüüsi vererõhuravimeid
3. Dialüüsist toitumine
4. Mõõdukas kuni raske aneemia
5. Endogeensed vasodilataatorid
6. Autonoomne neuropaatia

• Hüpokardi funktsioon

1. Kahjustatud südame reserv
2. Arütmia
3. Südameisheemia
4. Perikardi efusioon
5.Müokardiinfarkt

• Muud tegurid

1. Verejooks
2. Hemolüüs
3. Sepsis
4. Dialüsaatori reaktsioon

Kuidas ennetada ja ravida dialüüsi madalat vererõhku

• Hoiab ära efektiivse veremahu vähenemise

Ultrafiltratsiooni mõistlik kontroll, patsientide sihtkaalu (kuiv) ümberhindamine, iganädalase dialüüsiaja pikendamine, kasutades lineaarset, gradient-naatriumkõvera režiimi dialüüsi.

• Veresoonte ebaõige laienemise ennetamine ja ravi

Vähendage dialüsaadi antihüpertensiivsete ravimite temperatuuri vähendage või lõpetage ravimite võtmine, vältige söömist dialüüsi ajal korrigeerige aneemiat ratsionaalne autonoomse närvifunktsiooni ravimite kasutamine.

• Stabiliseerige südame väljund

Südame orgaanilise haiguse aktiivne ravi, südame ettevaatlik kasutamine omab negatiivseid ravimeid.